「家族が退院するが、今後の定期的な通院が負担なため訪問診療の利用を考えている」「訪問診療とは内科などのクリニックに通院するのと何が違うの？」と思っている方もいるのではないでしょうか。

訪問診療とは、医師が定期的に通院が難しい方の自宅を訪問し、診察や治療を行うことを指します。通院の負担や介助の手間を減らせるほか、24時間365日対応のクリニックもあるため安心です。

この記事では、訪問診療のサービス内容や往診との違い、利用料金などについて詳しく解説します。訪問診療について調べている方やこれから訪問診療の利用を検討している方は、ぜひ参考にしてください。

訪問診療とはご自宅などに医師が定期的に訪問し治療や診療を行うサービス

訪問診療とは、通院が難しい方のご自宅や介護施設などに医師が定期的に訪問し、診療や治療を行うサービスのことです。そのため、自宅などで医療を受けることができるため、療養生活を送る上で欠かせない存在となっています。

訪問診療を利用する主な対象者は、寝たきりの状態にある方、認知症が進行した方、ターミナル期（終末期）の方などです。医師が直接訪問することで、病状の確認や処置、投薬を行うだけでなく、利用者やご家族の不安や悩みを傾聴し、療養生活のサポートも行っています。

訪問診療は、利用者の状態に合わせて柔軟に対応できるのが特徴です。そのため、通院が難しい方にとって自宅や介護施設などで過ごしながら、安心して医療を受けられる重要な選択肢となっています。

訪問診療と往診の違いについて

訪問診療と往診は、どちらも医師が患者さんのもとへ訪問するという点では共通していますが、以下のような違いがあります。

	訪問診療	往診
訪問の頻度	・1週間ないし2週間に1回の割合で定期的に訪問する ・同じ曜日や時間帯で訪問する	・体調の急変時などに利用者や家族から依頼を受けて訪問する
提供される内容	・定期的な健康管理 ・症状に応じた治療 ・処方 ・検査　など	・応急的な治療や検査、処方など
対象者	・寝たきりの状態にある方 ・認知症が進行した方 ・ターミナル期の方　など	・体調が急変した方 ・突発的な病状の変化が起きた方
特徴	・事前に訪問スケジュールを組み、計画的に実施する ・看護師や薬剤師、リハビリ専門職など多職種によるチームアプローチを取ることが多い	・予定外の訪問となるため、事前の調整は行われない ・主に医師のみでの訪問となり、他の専門職が同行することはあまりない

訪問診療では病院で行う診療内容のほとんどを行える

訪問診療では、病院で行う診療内容のほとんどを自宅などで行うことができます。具体的には、以下のような診療内容が可能です。

• 病状に対する定期的な診察
• 血液検査や尿検査、エコー検査といった基礎的な検査
• 点滴や注射などによる治療
• 処方箋の発行や薬の処方
• リハビリテーションの指導
• 介護保険の主治医意見書の作成

このように、訪問診療では病院と同じように医師が直接診察し、必要な検査や治療を行います。そのため、ご自宅で療養されている方に対して、質の高い医療サービスを提供することができるのです。

ただし、CT・MRIなどの大がかりな検査や手術などは行えないため、そのような医療行為が必要な場合は病院への受診や入院が必要になります。しかし、日常的な診療については、訪問診療で十分に対応することが可能です。

訪問診療を受けるメリットは5つ

訪問診療は、病院に通うのが難しい方が自宅で医療を受けられる仕組みとして、様々なメリットがあります。訪問診療を受けるメリットは、主に以下の5つです。

1. 自宅などで療養を続けられる
2. 通院に伴う負担や待ち時間を減らせる
3. 通院介助に伴う負担を減らせる
4. 24時間365日対応しているクリニックもある
5. 療養生活における医療の相談もできる

1.自宅などで療養を続けられる

1つ目は、自宅などで療養を続けられることです。入院中の方が退院する際、病状が安定していても、すぐに通院が難しい場合があります。そのような場合でも、訪問診療を利用することで、自宅での療養を継続することができます。

慣れ親しんだ自宅などでリラックスしながら療養できるため、精神的な安定にもつながります。病院とは異なる環境のため、気分転換にもなるでしょう。また、自宅療養は家族との時間を大切にできるという側面もあり、患者のQOL（生活の質）を向上させる重要な要素ともなります。

2.通院に伴う負担や待ち時間を減らせる

2つ目は、通院に伴う負担や待ち時間を減らせることです。定期的な通院が必要な方にとって、通院のための移動は大きな負担となります。特に、歩行が困難な方や寝たきりの方にとっては、移動自体に肉体的・精神的な負担を伴うことも。

しかし、訪問診療であれば自宅で診療を受けられるため、通院の必要がありません。移動の負担がなくなるだけでなく、病院での待ち時間もなくなるため、体力的・時間的な負担を大幅に減らすことが可能です。また、慣れ親しんだ自宅で診療を受けられることで、心理的な負担も軽減されます。

3.通院介助に伴う負担を減らせる

3つ目は、通院介助に伴う負担を減らせることです。歩行が困難な方や寝たきりの方が通院する際は、家族などによる通院介助が必要となります。介助者にとっては、仕事や家事などを調整したり、介助のために時間を割いたりと負担が大きくなることも。

一方、訪問診療を利用すれば、自宅で診療が受けられるため、通院介助の必要がなくなります。介助者の負担を大幅に減らすことができ、介助者自身の生活にもゆとりが生まれます。

4.24時間365日対応しているクリニックもある

訪問診療のメリットの4つ目は、24時間365日対応しているクリニックもあることです。急な体調の変化は、昼夜を問わず起こる可能性があります。特に高齢の方の場合は、体調によっては急変のリスクが高くなることも。

そのため、24時間365日対応しているクリニックがあることで、緊急時に速やかに連絡を取り、必要に応じて往診を行ってもらうことが可能です。いつ何があっても対応してもらえる体制があるため、在宅療養中も安心して生活することができます。

5.療養生活における医療の相談もできる

5つ目は、療養生活における医療の相談もできるということです。在宅での療養生活では、医療面だけでなく、療養環境の整備や介護サービスの利用など、様々な課題が生じます。こうした療養生活全般に関する相談を、訪問診療の際に医師に相談することも可能です。

そのため、訪問診療では必要に応じて介護支援専門員（ケアマネジャー）など他の専門職とも連携を図りながら、利用者やご家族を支援します。医療の視点から療養生活を総合的にサポートしてもらえるため、利用者や家族の不安を和らげ、より良い在宅療養につなげることができるのです。

訪問診療はデメリットが生まれることもある

訪問診療は多くのメリットがありますが、以下のようなデメリットが生まれることもあります。

1. 希望する治療が受けられないこともある
2. 緊急時などの状態悪化の際に対応が遅れる可能性がある
3. 自宅に出入りするため家族に負担がかかることもある

訪問診療の利用を検討する際には、これらのデメリットについても理解しておくことが必要です。

1.希望する治療が受けられないこともある

訪問診療では、在宅でできる範囲の医療行為に限定されるため、利用者や家族が希望する治療受けらないこともあります。例えば、大がかりな検査や手術、専門的な治療などは病院でしか行えません。

訪問診療を利用する際は、自宅でどこまでの医療が可能なのかを主治医とよく相談し、理解しておくことが大切です。

2.緊急時などの状態悪化の際に対応が遅れる可能性がある

訪問診療では、医師が定期的に訪問して診療を行います。しかし、緊急時などの状態悪化の際に対応が遅れる可能性があります。病院のように常に医師がすぐそばにいるわけではないため、すぐに駆けつけることが難しいケースも少なくありません。

また、訪問診療の医師が24時間対応を提供していない場合には、夜間や休日の緊急時に別の医療機関を利用する必要が出てきます。緊急時の対応方法について、事前に主治医とよく話し合っておくことが重要です。

3.自宅に出入りするため家族の負担になることもある

訪問診療では、医師や看護師などの医療者が定期的に自宅に出入りするため、家族の負担になることもあります。例えば、部屋の準備や片付け、医療者への対応など、家族の協力が欠かせません。訪問診療の利用を検討する際は、家族の理解と協力を得ることが重要です。

訪問診療を利用するには医師の判断が必要

訪問診療は、医師が患者の状態を総合的に判断して必要性を認めた場合に利用可能です。「通院が困難な状態であること」「常時医学管理が必要であること」などが利用の条件となります。

患者や家族の希望だけでは訪問診療を利用することはできません。かかりつけ医などに相談し、訪問診療の必要性について医師の判断を仰ぐ必要があります。

訪問診療の利用料金は医療保険の負担割合により異なる

訪問診療の利用料金は、他の医療サービスと同様に医療保険が適用されます。そのため、医療保険の自己負担割合により異なるのです。通常、医療保険の自己負担割合は加入している医療保険の種類や年齢、所得などに応じて決まっており、1～3割となります。

また、訪問診療の利用料金に加えて、処置や検査、薬の処方があればその分も加算されるため注意が必要です。訪問診療の利用を検討する際は、まずは自己負担額について事前に確認しておくことをおすすめします。

そして、居住地によっては、医療費助成制度などを利用して自己負担額をさらに軽減できる場合も。訪問診療を利用する際は、助成制度についても市区町村に問い合わせてみるとよいでしょう。

訪問診療を利用するには手続きが必要

訪問診療を利用するには、以下の流れに沿って手続きが必要です。

1. かかりつけ医やケアマネジャーに相談する
2. 訪問診療の説明を受けサービス利用にむけて契約を結ぶ
3. 初診を行い定期的な訪問診療が開始する

1.かかりつけ医やケアマネジャーに相談する

訪問診療の利用を検討する際は、まずかかりつけ医やケアマネジャーに相談することが大切です。現在の病状や療養環境、家族の状況などを伝え、訪問診療が適しているかどうか一緒に検討しましょう。

かかりつけ医やケアマネジャーは、患者や家族の状況を把握しているため、適切なアドバイスをいただけます。また、相談時に訪問診療を行っているクリニックの紹介や手配をしていただくことも可能です。最適な選択をするためにも、まずはかかりつけ医やケアマネジャーにご相談ください。

2.訪問診療の説明を受けサービス利用に向けて契約を結ぶ

かかりつけ医やケアマネジャーと相談し、訪問診療の必要性について話し合った結果、訪問診療の利用が適していると判断された場合は、次に訪問診療を提供するクリニックの担当者から説明を受けます。

クリニックの医療スタッフから、訪問診療について詳しい説明を受ける際は、不明な点があれば遠慮なく質問し、十分に理解することが大切です。説明を受けた上で、サービス利用に向けて契約を結ぶことになります。

契約書には、訪問診療の内容や頻度、料金、緊急時の対応方法、個人情報の取り扱いに関する事項などが記載されているので、よく確認してから署名するようにしてください。

3.初診を行い定期的な訪問診療が開始する

契約が終わると、訪問診療の初診日が決まります。初診では、医師が利用者の自宅を訪問し、病状や療養環境を確認します。また、利用者や家族から普段の生活状況や要望などを聞き取り、今後の訪問診療の方針を決定。

初診後は、契約で決めた頻度に従って、定期的な訪問診療が開始されます。訪問診療では、病状の確認や処置、投薬などを実施。患者や家族の要望に応じて、訪問看護やその他の在宅医療サービスと連携することもあります。

訪問診療は療養生活を支援する在宅医療に欠かせないサービス

この記事では、訪問診療のサービス内容や往診との違い、利用料金などについて詳しく解説させていただきました。

訪問診療は、通院困難な方の療養生活を支える重要なサービスです。医師が定期的に自宅を訪問し、病状確認や処置、投薬などを行うため、利用者や家族の負担を大幅に軽減できます。

また、24時間365日対応しているクリニックもあり、緊急時の対応も安心です。訪問診療を受けることで、「入院せずに自宅で療養を続けたい」という希望を叶えることも可能です。一方で、希望する治療が受けられないなどの問題が発生する可能性もあるため、デメリットを認識した上でサービスを利用するようにしましょう。

参照元：厚生労働省  在宅医療・介護連携推進事業の取組について、在宅医療の体制整備について、訪問診療ネットワーク 訪問診療とは　日本訪問診療機構 訪問診療と往診の違い