東京都小平市は令和2年9月24日、高額介護（介護予防）サービス費の支給において、過払いおよび未支給が発生していたことを公表しました。その後、原因の検証結果や対応状況をまとめた第2報が公開されています（令和2年10月28日時点の情報）。

対象期間は平成31年4月から令和2年8月までに及び、延べ900件以上、実人数で500人を超える影響が確認されています。介護保険制度は、利用者の自己負担を調整し生活を支える重要な仕組みです。

本記事では、事案の概要、原因、現在の対応状況、再発防止策について、制度のポイントも交えながら解説します。

この記事でわかること

• 小平市で発生した高額介護サービス費の過払い・未支給の具体的な内容と影響範囲
• 支給実績ファイルの消失や引継ぎ不足など、支給誤りが起きた原因の詳細
• 市が公表した再発防止策と、現在の対応状況

高額介護（介護予防）サービス費とは

高額介護（介護予防）サービス費とは、介護保険サービスを利用した際の自己負担額が、所得区分ごとに定められた月額上限を超えた場合に、その超過分を払い戻す制度です。利用者負担を一定範囲に抑える安全網の役割を担っており、算定や支給の正確性が強く求められます。

過払いの内容｜119人・約410万円

介護保険サービス事業所からの請求金額修正に伴い再算定を行った際、すでに支給済みであった高額介護サービス費を含めて二重に支給していたことが判明しました。

• 対象期間：令和2年5月～8月
• 対象者数：119人
• 件数：277件
• 金額：4,100,366円

原因の詳細

市の説明によると、今回の過払いは、介護保険システムにおいて高額介護サービス費の支給実績ファイルが消失し、支給済み金額が正しく反映されなくなったことが原因です。

過去に発生したバッチ処理の不具合を修正するため、業者から提供された修正用プログラムファイルが、処理後も削除されず端末機のデスクトップ上に置いたままとなっていました。その後、職員が誤って当該ファイルを実行し、処理を途中で中断したことで、支給実績ファイルの削除のみが行われました。

本来は削除後に正常データへ置き換える仕組みでしたが、復元処理が完了しなかったため、既支給分が反映されず、再算定時に二重支給が発生したとされています。

対応状況（10月28日時点）

• 連絡済み：112人（262件）
• 連絡未済：7人（15件）
• 返還済み：57人（146件）

市は対象者へお詫び文書を送付し、個別に説明と返還手続きを進めています。

未支給の内容｜427人・約196万円

過払いの調査過程で、一部の高額介護サービス費が未支給であったことも判明しました。

• 対象期間：平成31年4月～令和2年8月
• 対象者数：427人
• 件数：636件
• 金額：1,964,112円

原因

• 支給対象者リストの確認誤り
• 担当者変更時の引継ぎ不足
• 処理方法の共有が不十分

毎回出力される対象者リストの処理方法が十分に整理されておらず、支給決定が行われないままとなったケースがあったとされています。

対応状況（10月28日時点）

• 振込済み：399人（584件）
• 振込未済：28人（52件）※書類提出依頼中

対象者にはお詫び文書と支給決定通知を送付し、順次振込を実施しています。未振込分については、書類提出が確認でき次第対応される予定です。

再発防止策

小平市は、以下の改善策を公表しています。

過払いへの対策

• 端末内ファイル管理の徹底
• 使用後ファイルの削除ルール明確化
• 異常発生時に即時検知できる仕組みの構築
• 複数職員による点検体制の強化

未支給への対策

• 業務マニュアルの見直し
• 詳細な処理方法の明文化
• 担当変更時の引継ぎ強化
• ダブルチェックの徹底

いずれも、特定の担当者だけに業務を任せきりにしない体制づくりと、確認・チェック体制の強化を軸とした取り組みです。

利用者への連絡・問い合わせ先

今回の件に関する問い合わせは、健康福祉部高齢者支援課介護保険担当で受け付けています。

• 電話：042-346-9510
• FAX：042-346-9498

通知を受け取った方や、支給額に不明点がある場合は、早めの確認が推奨されます。

今回の事案から見えてきた課題

今回の事案は、単なる計算ミスによるものではありません。システムの管理体制が十分とはいえなかったことや、業務の引継ぎが円滑に行われていなかったこと、さらに確認やチェックの仕組みが十分に機能していなかったことなど、いくつかの要因が重なって発生したものと考えられます。

介護保険給付は毎月大量のデータ処理を伴うため、バックアップ管理やログ監視、操作権限の明確化が不可欠です。特にデジタル化が進む中、システム管理体制の整備は今後さらに重要になります。

制度の信頼を守るために必要な取り組み

今回の支給誤りは、過払い119人、未支給427人という広範な影響を及ぼしました。介護保険制度は高齢者の生活を支える基盤であり、給付事務の正確性は行政への信頼に直結します。一方で、小平市は原因を詳細に公表し、具体的な再発防止策を示しました。今後は、これらの対策が実効性を持ち、同様の事案を繰り返さない体制が構築できるかが問われます。

制度の安定運営のためには、自治体の改善努力とともに、利用者側も通知内容を確認する姿勢が重要です。介護保険制度の信頼を守るため、継続的な点検と改善が求められています。

参照元：小平市 高額介護（介護予防）サービス費の支給誤りについて、高額介護（介護予防）サービス費の支給誤りについて（第2報）